双胎输血综合征

2016-10-18 09:50 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:双胎输血综合征(TTTs)是双胎妊娠中的一种严重并发症,围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率为70%~100%。
       一、病因

       TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)。MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合,有4种血管连接方式:①毛细血管的表浅吻合;②大血管间的动脉吻合;③大血管间的静脉吻合;④绒毛毛细血管吻合。

双胎输血综合征

       前三种为表浅的血管吻合。表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TTTs的原因。在正常的情况下,两胎间胎盘的血流交换是平衡的,胎盘浅表血管吻合为双向血流,因此维持两胎的血流动力学平衡。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合,其血液流向的分布是对等的,结果是单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量,所以胎儿发育的速度也相差不多。

       深部的动静脉吻合往往呈单向血流,当缺乏浅表的动脉—动脉、静脉—静脉补偿性血管吻合时,会造成单向供血,导致血流动力学失衡。在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量,甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血流的不平衡导致一系列的病理变化。由于血管交通发生于85%~100%的MCT,但在双绒毛膜双胎罕见。因此,TTTs几乎都发生在单绒毛膜双胎。供血胎儿由于不断地向受血胎输血,处于低血容量、贫血状态,胎儿发育迟缓,少尿,羊水少。受血胎则高血容量,尿量增加引起羊水增多,胎儿个体较大,其心、肝、肾等脏器增大,红细胞增多,红细胞比容增高,胎儿可出现水肿。

       二、临床表现

       
1.羊水过多

       正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量为1000ml(800~1200ml)。凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,并在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。

       2.双胎静脉吻合

       双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。血液循环相通,包括动脉—动脉、静脉—静脉、动脉—静脉吻合三种。血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。

       在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面,两种吻合都存在。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式,并没有直接的动、静脉吻合。但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿,Schaty(1900)称之为“第三种循环”。

       双胎静脉吻合是双胎输血综合征的一种表现。双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎,在官腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿(受血儿)而引起的一系列病理生理改变和临床症状,是双胎妊娠或多胎妊娠的严重并发症。该病可分为急性和慢性两种,通常所说的都是指慢性。此病在单绒毛膜双胎中的发病率为10%~15%,预后较差。

       3.纸样胎儿

       纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中,因胎儿生长受限,早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿,这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。

       4.胎儿水肿

       水肿胎发生率为1/(1400~4000)妊娠,有两种类型,即免疫性和非免疫性。母儿血型不合是引起免疫性胎儿水肿的主要原因,近年已少见。非免疫性水肿胎病因较复杂,包括严重贫血(如Bart's水肿胎)、心血管畸形、染色体异常、宫内感染等。地中海贫血(地贫)是东南亚常见的单基因遗传。

       三、治疗

       研究表明,造成新生儿患病率与死亡率增加的原因是早产的增加,所以治疗的核心应是延长孕周。

       1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗

       在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支,以阻断血流,理论上能从根本上治疗此病,这是对各期都有效的方法,但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止,对于26周以前的TTTS,胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比,可以提高围生期的生存率,降低神经系统的发病率。

       2.羊水减量

       是目前主要的治疗方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,虽不能中断双胎之间的输血,但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降,改善脐带和子宫的血流。羊水减量后,可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单,容易普及,但多次操作会使感染的机会增加。

       3.羊膜造口

       在分隔膜上造口,使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡,从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面,羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术,它只需一次操作,故更容易被接受。

       四、预后

       未经处理的TTTs的预后不佳,TTTs出现愈早,预后愈差。较早出现者,如不治疗,围产儿死亡率几乎是100%。总的来说,在孕28周前诊断并进行处理,其围产儿死亡率仍在20%~45%,明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

米兜彩票 www.676015.com-彩票坚持几年会中奖| www.813767.com-中国彩票网投注网| www.894871.com-中国福利彩票qq群| www.961197.com-竞彩猫今天直播| 大赢家彩票平台www.901257.com| www.qd46.com-彩94app-| www.09xq.com-1博彩票网址| www.98yr.com-福彩断组怎么做| www.135513.com-彩票开卖-| www.x65.com-武汉体彩中心| www.952.in-七星彩奇葩号码| www.22901.com-王者彩票有没有挂| www.80811.cc-bb彩票骗局-| www.036048.com-9cb彩计划下载| www.118727.com-近期彩票中奖的彩民| www.195539.com-江苏快三顺口溜| www.287931.com-国彩网合买-| www.979351.com-福福彩3d走势图| www.87fi.com-时时彩退水意思| www.3389.cm-彩金好还是黄金好| www.8682.cc-全国彩票开奖官网| www.959580.com-五分时时彩计划稳吗| www.es7.com-腾讯快三走势图| www.616501.com-竞彩负平什么意思| www.797180.com-凤凰vi彩种-| www.520962.com-福利彩票百度百科| www.645747.com-时时彩倍投倍数| www.z76.net-七彩票开奖-| www.24980.com-彩色铅笔画画桃花| www.010306.com-体育彩票加盟费条件| www.133740.com-彩票图吧三d| www.265879.com-彩票开奖网481| www.371955.com-我要查体育彩票| www.990089.com-排五杀号定胆彩经网| www.598.win-希腊五分彩开奖结果| www.5152.biz-韩国五分彩靠谱吗| www.24561.com-彩铅画初学-| www.81908.com-福彩周六开什么彩票| www.072858.com-9b彩票值得信赖| www.172153.com-彩迷网开奖-| www.7438.vip-江苏体彩竞彩店标准| www.90913.com-福利彩票怎么自选| www.112273.com-注册送33彩票| www.229630.com-093彩票手机版| www.349989.com-合肥体彩店转让| www.506289.com-彩678邀请码| www.588514.com-贵厅室彩票app| www.681183.com-人一定要买彩票| www.6553.cc-r8彩票app-| www.0ib.com-彩搜网彩票指南| www.034061.com-高频彩票开发| www.236411.com-体彩手机投注客户端| www.349399.com-彩票图表制作教程| www.wl71.cc-凤凰vip快三下载| www.47hk.cc-中国体彩排列三杀码| www.4480.cc-彩票店的利润怎么算| www.539063.com-时时彩牛牛玩法计划| www.967981.com-宁夏体育彩票| www.gx92.com-手机同城彩票app| www.31eo.com-彩虹岛手游台服| www.3809.cc-体育彩票19095| www.34241.com-福彩快三表图| www.024710.com-竞彩冷门大奖| www.227488.com-快三秒加盟官网| www.331903.com-买彩票需要什么手续| www.431197.com-最新最全的彩票标签| www.791408.com-重庆老彩走势图| www.890224.com-时时彩程序定制| www.997949.com-排三乐彩网玄机图| www.ae96.com-中国福体彩开奖结果| www.tr79.com-七星彩票开奖现场| www.88kb.cc-开彩票网站犯法吗| www.2538.in-福彩三dk线走势图| www.8090.in-快彩软件靠谱吗| www.28616.cc-男主买彩票中奖后将| www.gs13.com-好彩门户开奖结果| www.33wz.com-七星彩长局表| www.59346.com-人人爱彩票-| www.0379.xyz-李承红休闲快三教学| www.9507.loan-买彩票要实名制吗| www.80528.com-彩票站买黑彩判刑吗| www.373733.com-竞彩足球网上怎么买| www.535585.com-体彩中心几点兑奖| www.721137.com-贵州休育彩票网| www.791408.com-重庆老彩走势图| www.858537.com-彩神计划软件下载| www.933188.com-可以反选的彩票工具| www.984439.com-彩运8app骗局| www.iz7.com-快三怎么玩才能赢钱| www.oh68.com-福利彩票3d字迷| www.4od.com-安徽极速快三| www.433099.com-铜仁市体彩中心| www.591322.com-时时彩杂六买号法| www.ot84.com-中国福彩3d和值表| www.0540.net-北京中国体彩报| 爱购彩票www.igcp4.com| www.141353.com-风发彩票下载安装| www.219424.com-福彩6加1走势图| www.279693.com-七乐彩中奖号查询| www.381077.com-七乐彩什么时间开奖| www.516679.com-天天彩票快三| www.590211.com-苏宁彩票门店| www.676597.com-玩彩老头作独家推荐| www.754611.com-存送彩金-| www.844608.com-没有识别码彩票| www.907761.com-七星彩长奖表图| www.970026.com-福彩和双色球区别| www.pn22.com-双色球福彩-| www.00er.com-形容彩虹的优美句子| www.63yb.com-姚记彩票网不能提现| www.1600.pw-兴安盟十一选五彩票| www.03426.com-通盈彩票是不是真的| www.000891.com-时时彩作弊方法| www.112744.com-安徽彩票15选5| www.03621.com-中福彩票中福快3| www.41749.com-大奖彩票是真的吗| www.87150.com-彩票网站排行大全| 68彩票www.68689q.com| www.457411.com-中彩票诗歌-| www.576469.com-汉中体育彩票中心| www.687307.com-福利彩票429| www.803595.com-大众彩票app安卓| www.939652.com-重庆分分彩-| www.cp8708.com-网络快三合法吗| www.xt11.com-彩6禁播-| www.40kq.com-彩慧堂美白片| www.30083.com-体彩排列3现场直播| www.99578.com-南国体育彩票直播| www.091789.cc-爱彩网首页-| www.188190.com-快三选号神器| www.299691.com-999彩票应用| www.412103.com-8p没有原彩显示| www.889730.com-旭辉研彩软件手机版| www.954171.com-今天的晚晚好彩图片| www.998860.com-微信彩票在哪里买| www.eu04.com-彩神几个官网| www.07dg.com-幸运彩票官网骗子| www.496520.com-排列五论坛家彩网| www.591055.com-福彩排列七玩法说明| www.681376.com-究竟要不要买彩票| www.780972.com-彩库宝典开码直播| www.873081.com-星彩3d高手-| www.385795.com-吉林省时时彩开奖号| www.530898.com-彩票玩法大全| www.625715.com-88c彩票官网| www.736283.com-上海体彩网手机版| www.838151.com-彩钢围挡施工价格| www.930626.com-乐艺彩票997网址| 乐趣彩www.lqc0.com| www.my92.com-瑞彩祥云快三挂| www.45uc.com-网上可以买竞彩吗| www.4486.cc-北京快三安装开奖| www.56998.com-旺彩为什么下载不了| www.033630.com-竞彩彩店宝app| www.126641.com-体彩22选五走势图| www.222657.com-内蒙古三快三推荐| www.318230.com-彩虹伞的玩法及儿歌| www.447600.com-福彩3d通选和包选| www.566896.com-流亭福利彩票位置| www.630801.com-足彩竞彩258| www.692283.com-福利彩票内部消息| www.756455.com-3号彩票登录| www.817279.com-彩77骗-| www.878837.com-江西体彩中心地址|